Протокол по оказанию первой помощи. Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность
Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение :
Прекратить поступление аллергена в организм (остановить введение лекарственного средства, удалить жало насекомого и т.д.).
. Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода.
. Выше места введения медикамента или ужаления по возможности наложить жгут.
. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.
. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации.
. Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ.
. Необходимо быть всегда готовым к проведению сердечно-легочной реанимации. При остановке дыхания и кровообращения проводить наружный массаж сердца, прием Сафара (в положении пациента лежа на спине разгибают голову больному, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот) и ИВЛ.
. Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) проводить с частотой 100 в минуту на глубину 1/3 толщины грудной клетки; детям - 100 в минуту на глубину 4-5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки - 2:30.
. У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами). После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, не купирующемся отеке легких.
. Срочно вызвать реанимационную бригаду или скорую медицинскую помощь (если помощь пострадавшему оказывается вне медицинского учреждения). Транспортировать больного в отделение реанимации.
Сосудосуживающая терапия: чем короче период развития выраженной гипотонии, дыхательной и сердечной недостаточности от начала введения (или поступления в организм) аллергена, тем менее благоприятен прогноз лечения;
. раствор адреналина гидрохлорида 0,1% (является препаратом выбора);
. раствора эпинефрина 0,1%:
В/м в середину передне-латеральной поверхности бедра, 0,3-0,5 мл (0,01 мл/кг веса, максимум - 0,5 мл) (В), при необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут;
при неэффективности проводимой терапии:
- в/в струйно, дробно, в течение 5-10 минут: 1 мл 0,1% раствора разводят в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия);
- и/или в/в капельное с начальной скоростью введения 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов эпинефрина: 0,1% - 1 мл в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
при отсутствии периферических венозных доступов:
- эндотрахеально через интубированную трубку;
- в бедренную вену или другие центральные вены.
Введение прессорных аминов с целью повышения АД
(в/в капельно):
. норэпинефрин , 2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора), разведя в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до стабилизации АД.
. Допамин
(в/в капельно):
400 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст.;
- при тяжелом течении анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более;
- суточная доза 400-800 мг (максимальная - 1500 мг).
При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы.
Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями.
Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально.
Отмена адреномиметиков производится после стойкой стабилизации АД.
Инфузионная терапия (с целью ликвидации гиповолемии) (коллоидные и кристаллоидные растворы):
Декстран, средняя молекулярная масса 35000-45000 Дальтон;
Раствор натрия хлорида 0,9% (или другие изотонические растворы), 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут).
Гормональная терапия : в начальной дозе:
Дексаметазон 8-32 мг в/в капельно;
Преднизолон 90-120 мг в/в струйно;
Метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно;
Бетаметазон 8-32 мг в/в капельно;
Длительность и доза ГКС подбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.
Пульс-терапия ГКС не целесообразна.
Бронхолитическая терапия
Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний.
Препараты выбора:
Клемастин 0,1%-2 мл (2 мг), внутривенно или внутримышечно;
Хлоропирамина гидрохлорид 0,2%, внутривенно или внутримышечно1-2 мл;
Дифенгидрамин 25-50 мг.
При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме несмотря на введение эпинефрина:
Аминофиллин
Внутривенно струйно медленно 5-6 мг/кг 2,4% раствора в течение 20 мин;
- внутривенно капельно 0,2-0,9 мг/кг в час (до устранения брохоспазма).
Ингаляционная терапия:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: помощь оказывается как можно быстрее, не дожидаясь бригады скорой неотложной помощи, аллергологов, реаниматологов. В связи с этим перечень основных и дополнительных лекарственных средств на всех этапах оказания медицинской помощи равнозначен. Возможно применение других препаратов или методов лечения в зависимости от ситуации, клинического варианта и осложнений.
Преднизолон 30 мг, ампула
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Эпинефрин 0,18%-1,0 мл, ампула
Норэпинефрин 0,2% - 1,0, ампула
Фенилэфрин 1% р-р -1,0 мл, ампула
Преднизолон 30 мг, ампула
Дексаметазон 4 мг - 1,0 мл, ампула
Гидрокортизон 2,5% - 2 мл, ампула
Дофамин 4% - 5,0 мл, ампула
Натрия хлорид 0,9% - 400 мл, флакон
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид, 400 мл, флакон
Натрия ацетат+Натрия хлорид+Калия хлорид, 400 мл, флакон
Декстроза 5% - 500 мл, флакон
Клемастин 0,1% - 2,0 мл, ампула
Дифенгидрамин 1% -1,0 мл, ампула
Хлоропирамин 2% - 1,0 мл, ампула
Аминофиллин 2,4% - 5,0мл, ампула
Сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл ампула
Фуросемид 20 мг - 2,0 мл, ампула
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Эпинефрин 0,18%-1,0 мл, ампула
Норэпинефрин 0,2% - 1,0, ампула
Фенилэфрин 1% р-р -1,0 мл, ампула
Преднизолон 30 мг, ампула
Дексаметазон 4 мг - 1,0 мл, ампула
Гидрокортизон 2,5% - 2 мл, ампула
Натрия хлорид 0,9% - 400 мл, флакон
Дофамин 4% - 5,0 мл, ампула
Клемастин 0,1% - 2,0 мл, ампула
Дифенгидрамин 1% -1,0 мл, ампула
Хлоропирамин 2% - 1,0 мл, ампула
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Калия хлорид + кальция хлорид+Натрия хлорид, 400 мл, флакон
Натрия ацетат + натрия хлорид+Калия хлорид, 400 мл, флакон
Декстроза 5% - 500 мл, флакон
Аминофиллин 2,4% - 5,0мл, ампула
Сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл ампула
Фуросемид 20 мг - 2,0 мл, ампула
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне
Ингаляции:
Раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер);
Увлажненный кислород (под контролем SpO2).
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне
Ингаляции:
Раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер);
Увлажненный кислород (под контролем SpO2).
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи
Ингаляции:
Раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер);
Увлажненный кислород (под контролем SpO2).
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Коникотомия (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).
Показание: невозможность или затруднения при интубации трахеи.
Профилактические мероприятия
Методика сбора анамнеза перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием с применением контрастных веществ:
Сбор аллергологический анамнез с целью исключения лекарственных средств, пищевых продуктов, содержащих этиологически значимые аллергены;
. сбор фармакологический анамнез (с целью решения вопроса о премедикации и сбора информации о препаратах или их производных, препаратах с перекрестно-реагирующими свойствами, которые необходимо будет исключить из назначения и использования;
. при отягощенном аллергологическом анамнезе уточнить следующие данные:
На какой препарат развилась реакция;
- путь введения препарата;
- по поводу чего применялся препарат;
- в какой дозе применялся препарат;
- клинические проявления реакции;
- через какой промежуток времени после приема лекарственного средства развилась реакция;
- чем купировалась реакция;
- были ли ранее реакции на лекарственное средство;
- принимал ли после реакции препараты из этой группы;
- какие препараты принимает и переносит хорошо.
Премедикация перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием с применением контрастных веществ:
Премедикацию проводится при отягощенном аллергологическом анамнезе перед оперативным вмешательством или рентгеноконтрастным исследованием:
За 30 минут - 1 час до вмешательства вводят дексаметазон 4-8 мг или преднизолон 30-60 мг в/м или в/в капельно на 0,9%-растворе натрия хлорида;
- клемастин 0,1%- 2 мл или хлоропирамина гидрохлорид 0,2%-1-2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы.
Правила применения кожных тестов:
Кожные тесты с лекарственными препаратами при отсутствии указаний в анамнезе на лекарственную непереносимость неинформативны и не показаны;
. более подробное аллергическое исследование, направленное на уточнение причинно-значимого аллергена, проводят после купирования острой реакции и окончания периода рефрактерности, предпочтительнее использовать лабораторные методы диагностики;
. для уточнения диагноза лекарственной аллергии при положительном фармакологическом анамнезе провокационные тесты с подозреваемым препаратом: кожные, подъязычные и в полной терапевтической дозе проводятся врачом аллергологом - иммунологом в плановом порядке, строго по показаниям, в условиях приближенных к блокам реанимации и интенсивной терапии, так как не исключена возможность развития анафилактического шока.
Соблюдение требований к оснащению медицинских кабинетов:
При постановке диагноза АШ - не менее 2-3 суток, даже, если удалось быстро стабилизировать АД, так как существует опасность рецидива клинических проявлений. Продолжительность стационарного лечения до 10 суток.
Впоследствии при необходимости возможно проведение реабилитационой терапии.
Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизирующего процесса, аллергического миокардита, гепатита, неврита и др.
В течение 3-4 недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Полное выздоровление;
Восстановление трудоспособности.
1200km 30-06-2011 12:17
В этой теме я подробно опишу протоколы оказания первой помощи в различных ситуациях. Протоколы основаны на схемах AHA (American Heart Association). Начну с самых базовых, а там как пойдет. Переводить буду сам. Заранее извиняюсь за возможные ошибки в терминологии и синтаксисе, ибо учился не на русском. Так же прошу указывать мне на эти ошибки, заодно и сам подучу русский
DIMedroLL 30-06-2011 17:02
Класс!! давно хотел посмотреть на импортные стандарты в этом вопросе. С нетерпением жду.
Вот, кстати, немного видеоматериала по теме
1200km 30-06-2011 18:25
Первый протокол это BLS-CPR.
Что делать, если на ваших глазах человек теряет сознание/лежит без сознания? (Простейшая проверка сознания: сильно ущипнуть, слегка прикоснуться пальцем к ресницам)
1.2 Постарайтесь четко объяснить что произошло, и количество пострадавших.
пожарные, мчс...)
2. Убедитесь до нет опасности для вас\больного. (дорога, электричество, стрельба?...)
2.1 Если есть опасность, например больной лежит на проезжей части,
постарайтесь перенести его в более безопасное место.
2.2 Героизм оставьте Чаку Норрису. От мертвого\покалеченного помощника
толку мало.
3. Проверьте пульс.
3.1 Лучше всего на шее. Нащупайте трахею, и по ней соскользните двумя
пальцами влево или право. (Сейчас попробуйте на себе).
3.2 Не проверяйте пульс большим пальцем.
3.3 Не задерживайтесь на проверке больше 10 секунд. Если через 10 секунд
вы не нашли пульс, смело начинайте не прямой массаж сердца!
Продолжение следует... Писать буду медленно, так как работа и учеба.
1200km 30-06-2011 18:58
4.Непрямой массаж сердца. От правильности исполнения зависит результат! Запомните Н.М.С- САМАЯ ВАЖНАЯ часть реанимации! Если больной лежит на кровати или любой другой мягкой поверхности, переложите его на пол. Ноги можно положить на стул\табуретку. Шанс того что Н.М.С "запустит" сердце, минимальный. Н.М.С. делается для создания минимального кровяного давления для обеспечения кровотока в мозг, пока не приедет скорая. Через 5 минут после остановки сердца и без Н.М.С начинается необратимый вред головному мозгу. А через 10 откачивать уже некого... А на Н.М.С с искусственным дыханием можно выиграть время и спасти человека от смерти\инвалидности.
4.1 Станьте на колени с боку от больного. Расстегните\снимите одежду с груди. Положите ладонь на центр грудной клетки.(У мужчин примерно 1-2 пальца вниз от линии сосков, у женщин 2-3 пальца вверх от солнечного сплетения). Вторую ладонь положите сверху. Выпрямите руки.
4.2 Темп минимум 100 повторений в минуту
4.3 Глубина 4-5см.
4.4 Давайте грудной клетке расправляться после каждого нажатия.
4.5 Работайте мышцами пресса а не рук.
4.6 Не бойтесь навредить. Даже если вы ошиблись, и человек просто упал в обморок, то максимум что может случиться, это то что он очнется спросит: "А чем вы это тут занимаетесь?"
4.7 Если есть возможность, меняйтесь каждые 2 минуты.
4.8 Отношение Н.М.С\Искусственное дыхание 30:2
4.9 Не прерывайте Н.М.С более чем на 5 сек.Для создания минимального кровяного давления нужно около 3-5минут Н.М.С, а для обнуления 10 секунд!
1200km 01-07-2011 12:10
5. Открытие дыхательных путей.
5.1 Если во рту есть рвотные массы\жидкость, инородные тела, поверните голову в бок, и постарайтесь извлечь. Не теряйте на этом много времени!
5.2 Если во рту нечего нет, то возьмите голову за подбородок\верхнюю челюсть и запрокиньте её назад. Следите что бы голова была в таком положении все время.
5.3 Язык вытаскивать НЕ нужно!
5.4 Если челюсти сжаты, и их не получается открыть, значит либо он уже пару часов в "Лесах с лучшей охотой", либо есть пульс. Короче НЕ пытайтесь открыть рот силой\выбить зубы.
5.5 под шею можно подложить что-либо высотой примерно 10см. (Валик из одежды, бутылка...)
1200km 01-07-2011 12:34
6. Искусственное дыхание. И.Д. Рот в рот, очень малоэффективно по нескольким причинам. Первая: состав выдыхаемого воздуха не позволяет нормально вентилировать\обогащать кислородом. Вторая: Большая часть воздуха попадает в желудок. Третья причина описана в пункте 4.9. Так что особо заморачиваться не стоит. Если тем более человек вам не знаком, и вы не особо хотите с ним столь интимного контакта. Но все же И.Д. никто не отменял.
6.1 Держа голову больного в запрокинутом положении, одной рукой закройте ему нос, полностью накройте своим ртом его, и выдыхайте пока грудная клетка не начнет подниматься.
6.2 Помните о пункте 4.9!
6.3 После 2-х повторов немедленно вернитесь к Н.М.С!
Nadezda 01-07-2011 09:12
quote: Originally posted by 1200km:
Отношение Н.М.С\Искусственное дыхание 30:2
Значит нужно сделать 30 нажатий на грудную клетку, потом два вдыхания в рот, потом снова 30 нажатий? И при этом нужно успеть сделать минимум 100 нажатий в минуту?
1200km 01-07-2011 11:23
Значит нужно сделать 30 нажатий на грудную клетку, потом два вдыхания в рот, потом снова 30 нажатий? И при этом нужно успеть сделать минимум 100 нажатий в минуту?
100 в минуту-это темп. А успеть желательно 5 циклов 30:2 за 2 минуты.
Nadezda 01-07-2011 12:01
Если будет не сложно, потом расскажите про прием Хаймлиха
1200km 01-07-2011 12:11
quote: Originally posted by Nadezda:
а в случае оказания первой помощи ребенку? та же схема?
Если будет не сложно, потом расскажите про прием Хаймлиха
Схема отличается, я её сегодня выложу.
Я в этой теме выложу все протоколы AHA. Только у меня дефицит времени, так что пишу урывками.
1200km 01-07-2011 13:16
PBLS
Сердечно-легочная реанимация для детей.
Если у взрослых основаная причина остановки сердца является первичная сердечная недостаточность в той или иной форме, то у ребенка остановка сердца - это финал процесса постепенного угасания физиологических функций организма, вызванного, как правило, дыхательной недостаточностью. Первичная остановка сердца очень редка, и связана, как правило, с врожденными патологиями.
1. Попросите кого-нибудь вызвать скорую\позвоните сами.
1.1 Скажите точно ваше местоположение и номер телефона для обратной связи.
1.2 Постарайтесь четко объяснить что произошло, уточните что идет речь о ребенке, и скажите примерный возраст.
1.3 Обязательно сообщите если нужна помощь других служб. (Полиция,
пожарные, мчс...)
1.4 По возможности оставайтесь на линии.
2. Проверьте пульс.
2.1 Если это младенец, то есть несколько мест для определения пульса:
2.1.1 Внутренняя поверхность руки, практически подмышкой.
2.1.2 Внутренняя поверхность бедра, практически в паху.
2.1.3 По личному опыту: Самым удобным местом для определения пульса является родничок. Но в протоколах AHA этот способ не указан.
2.2 Не проверяйте пульс большим пальцем.
2.3 Не задерживайтесь на проверке больше 10 секунд. Если через 10 секунд
вы не нашли пульс, или пульс <60, начинайте не прямой массаж сердца!
1200km 01-07-2011 14:00
3.Непрямой массаж сердца.Если ребенок лежит на кровати или любой другой мягкой поверхности, переложите его на пол или на стол.
3.1 Техника непрямого массажа сердца:
3.1.1 Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину, между сосками, одним-двумя пальцами.
3.1.2 Уложите ребенка на спину головой к себе, охватите ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину.
3.1.3 Детям старше 1 года и до 7 лет, массаж сердца производят, стоя сбоку, надавливая основанием одной кисти между сосками.
3.2 Темп: для детей до года не меньше 120 повторений в минуту, после года не меньше 100.
3.3 Глубина 1/3 грудной клетки.
3.4 Давайте грудной клетке расправляться после каждого нажатия.
3.5 Контролируйте свою силу.
3.6 Если есть возможность, меняйтесь каждые 2 минуты.
3.7 Отношение Н.М.С\Искусственное дыхание:
3.7.1 Если вы один, то 30:2
3.7.2 Если вас двое то 15:2
3.7.3 Если идет речь о новорожденном 0-3 дня: 3:1
1200km 02-07-2011 10:46
4.Открытие дыхательных путей.
4.1 Детям до примерно до 2-х лет, нельзя запрокидывать голову как взрослым, это действие может перекрыть дыхательные пути. Таких детей кладут в позицию "Взгляд в небо" Под спину можно подложить небольшой валик, либо свою ладонь.
4.2 Если есть инородное тело которое возможно извлечь пальцами, сделайте это. 4.2.1 Будьте очень осторожны, если инородное тело глубоко, переходите к технике описанной в пункте 4.3. Но не нужно совать пальцы глубоко в рот ребенку, вы можете его поранить, вызвав кровотечение, или ещё глубже утрамбовать инородное тело.
4.3 Положите ребенка на ваше предплечье или бедро, в положение "Всадника". Так что бы голова была ниже уровня тела. Голову придерживайте ладонью так что бы рот был открыт. Нанесите 4-5 ударов основанием ладони между лопаток малыша. Затем ребенка укладывают на спину так, чтобы его голова была ниже туловища в течение всего приема, и выполняют четыре надавливания на грудную клетку.
4.3.1 Маленьким детям нельзя давить на живот! Это может вызвать рвоту и усугубить положение, либо может привести к травме печени.
4.4 Повторите это прием не больше 2-х раз. Даже если инородное тело не удалось извлечь, переходите к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
1200km 02-07-2011 10:55
5. Искусственное дыхание.
5.1 Детям до года делается по принципу рот в нос, рот. Т.е. вы накрываете своим ртом и нос и рот ребенка.
5.2 Вдувайте воздух до тех пор пока не увидите что грудная клетка начала подниматься.
5.3 ОСТОРОЖНО! Не делайте глубоких вдохов! Совсем маленьким вдувайте воздух щеками а не легкими. Помните что очень легко нанести тяжелую травму! Останавливайтесь как только увидите небольшой подъем грудной клетки.
Nadezda 05-07-2011 13:37
спасибо большое за полезную информацию! Дай Бог не пригодится
Александер.Ф 05-07-2011 15:37
Довелось мне принимать экзамены по аналогичной теме. Там на инструктаже прозвучало, что на следующем экзамене будут вопросы по реанимации беременной. То, что положение тело полу-на боку - это понятно, но прозвучало, что и точка массажа сердца - другая. Что нибудь слышали об этом? А то неудобно как то, приду на экзамен, а сам то и не знаю.
1200km 05-07-2011 17:10
quote: Originally posted by Александер.Ф:
Довелось мне принимать экзамены по аналогичной теме. Там на инструктаже прозвучало, что на следующем экзамене будут вопросы по реанимации беременной. То, что положение тело полу-на боку - это понятно, но прозвучало, что и точка массажа сердца - другая. Что нибудь слышали об этом? А то неудобно как то, приду на экзамен, а сам то и не знаю.
1200km 08-07-2011 15:23
quote: Originally posted by raivo54321:
а почему сначала качать, а не дышать?
и как правильно очищать ротовую полось? поворачивать голову (при дтп опасность усугубления травмы позвоночника) или повернуть все тело?
1.Качать, а не дышать. Так как ситурация держится ещё некоторое время после остановки кровообращения. До 2010 года, схема была ABC а теперь CAB.
2.Чистка ротовой полости производится поворотом головы больного, при помощи пальца вытаскиваются крупные объекты. Не стоит долго на этом задерживаться. Так как единственный эффективный метод это сакшен+интубация+дип сакшен.
3.Данные схемы не подходят для травмы. Схемы для травмы выложу после.
Повторяю что это схемы BLS не для бригад скорой помощи, а для простых людей.
ahin 08-07-2011 16:00
Спасибо! Но хотелось бы по оказанию первой помощи при травмах!Среднее-есть опасность для жизни в случае НЕ оказания квалифицированной помощи. (Обильные кровотечения которые можно остановить, ампутации рук до середины плеча, и ног до середины бедра... При условии что не наступил шок. и т.д.)
Тяжелое-есть угроза жизни даже в случае оказания немедленной помощи. (Шок, черепно-мозговые травмы, внутренние кровотечения...)
Так же если при авто аварии в пострадавшем транспортном средстве есть хоть 1 погибший или тяжело раненный, то и все остальные считаются тяжело пострадавшими.
Следует помнить что НЕ возможно стабилизировать состояние тяжело пострадавшего на месте, его место в больнице, и чем раньше тем лучше.
ahin 25-07-2011 15:32
ahin 25-07-2011 15:33
"Так же если при авто аварии в пострадавшем транспортном средстве есть хоть 1 погибший или тяжело раненный, то и все остальные считаются тяжело пострадавшими."
Не совсем понял этот пункт.
1200km 25-07-2011 15:50
quote: Originally posted by ahin:
"Так же если при авто аварии в пострадавшем транспортном средстве есть хоть 1 погибший или тяжело раненный, то и все остальные считаются тяжело пострадавшими."Не совсем понял этот пункт.
Если, например из 5 людей в машине, при аварии только один из них погиб, то отношение ко всем остальным как к "тяжело пострадавшим" в независимости от их реальных повреждений. Так как если кинематики хватило что бы убить одного, то большой шанс того что у остальных так же очень тяжелые повреждения. Т.е. Даже если они не на что не жалуются их все равно нужно везти в больницу и быть готовым что в любой момент их состояние может резко ухудшиться.
1200km 25-07-2011 18:05
1. Безопасность!
В первую очередь позаботьтесь о своей безопасности. (У нас в прошлом году на скорой сбило машиной девушку-валантершу когда она на шоссе помогала пострадавшим в аварии.) Этот пункт касается не только ДТП, а также и пожаров, электричества, ВВ, воды, высоты... И т.п.
2.Поймите что произошло.
Не бросайтесь помогать ближайшему пострадавшему. Осмотритесь, нет ли поблизости другого, кому ваша помощь сейчас намного важнее. Постарайтесь понять количество пострадавших. Позовите помощь, сообщите точное место и количество пострадавших. Остановите массивные кровотечения с помощью жгута.
Дальше простому человеку делать уже нечего. Только ждать помощи, как можно меньше двигать пострадавшего, НЕ снимать каску с мотоциклистов. НЕ вытаскивать то что воткнулось, НЕ закрывать травматические отверстия, Не пытаться вернуть на место выпавшие органы.(мозг, кишечник), просто накройте чистой, влажной тряпкой/марлей.
Продолжение схемы для бригад ALS или для людей с необходимыми навыками и оборудованием:
Зафиксируйте голову, во избежание повреждения шейного отдела позвоночника, Оцените ABC и сознание пострадавшего. Наденьте на пострадавшего филадельфийский воротник. Дайте кислород.
1.Дыхательные пути.
Если пострадавший без сознания, <8 по шкале Глазго, надышался горячим воздухом при пожаре, или есть любая другая опасность для дыхательных путей, сделайте интубацию. Если по каким либо причинам это не возможно, то коникотомию/трахеотомию/jet influation. Если нужно сделайте седацию перед выполнение процедуры.
Седация:
Кетамин: Для взрослых. 2-3мг/кг внутривенно.
Для детей 1-2мг/кг внутривенно.
5мг/кг внутримышечно для всех.
После процедуры дайте пострадавшему дормикум 2.5-5мг/кг внутривенно.
Если дыхательные пути открыты, и пострадавший не зажат в машине, то кладите его на "доску для спины"(не знаю как правильно на русском) и в машину, все остальное можно сделать по дороге. Когда будете укладывать на доску, осмотрите спину.
2.Дыхание.
Проверьте наличие признаков пневмоторакса/напряжённого пневмоторакса. Если есть выполните пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии на стороне повреждения, по верхнему краю ребра). Можно несколько. Если время транспортировки большое, или пострадавший зажат в машине, сделайте троакар. Если дыхание не эффективно, делайте исскуственную вентиляцию легких.
3.Кровообращение.
Остановите те кровотечения что сможете.
Проверьте пульс. Установите венозный доступ(венфлон, желательно 14 или 16)
Если не возможно то внутрикостная инъекция. Если больной в шоке, до дайте физ.раствор (0.9% NaCl) порциями по 500сс. До появления радиального пульса.
1200km 25-07-2011 18:23
4.
Снимите всю одежду и обувь, проверьте на наличие переломов/ран/кровотечений.
Укройте пострадавшего.
Если нужно дайте обезболивание:
Морфий порциями по 2-3 мг пока не полегчает. Так же отлично работает кетамин.
Если во время транспортировка пострадавший опускается на 2 бала по шкале глазго, делайте интубацию.
Тактика оказания неотложной помощи
Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:
1. Ингаляция парами
спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.
2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками : морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.
3. Гепарин
5000 ЕД внутривенно струйно.
Пункты 1-3 обязательны!
4. При нормальном артериальном давлении
:
Нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;
5. При артериальной гипертензии
:
Усадить больного с опущенными нижними конечностями;
Нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;
Фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;
Нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;
Диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.
6. При умеренной гипотензии
(систолическое давление 75 - 90 мм рт.ст.):
Допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;
Фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.
7. При выраженной артериальной гипотензии
:
Уложить больного, приподняв изголовье;
Допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;
При повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;
Фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.
8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).
Показания к экстренной госпитализации:
при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.
Перечень основных медикаментов:
1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.
