Продемонстрируйте введение воздуховода на фантоме. Алгоритм введения ротоглоточного воздуховода

Чтобы пациенты, у которых развилась обструкция верхних дыхательных путей, не задохнулись и не испытывали трудностей при дыхании, выполняется введение воздуховода алгоритм которого зависит от того, через нос или через рот вводится инструмент.

Введение воздуховода алгоритм ввода через нос

↯ Больше статей в журнале

1. Пациент находится в сознании, дыхание затруднено или полностью прекращено из-за обструкции.
2. Ротоглотка пациента, или его зубы были травмированы.
3. При попытке введения воздуховода через рот дыхательные пути не раскрылись, или раскрылись недостаточно.

Перед началом манипуляции нужно убедиться в отсутствии противопоказаний.

В их числе:

• Перелом основания черепа.
• Перелом носа.
• Носовая перегородка искривлена.
• Носовая полость закрыта (из-за врожденной или приобретенной патологии).
• У пациента наблюдаются нарушения свертываемости крови.
• Из носа пациента выделяется спинномозговая жидкость.
• В отношении пациента проводилась операция по удалению гипофиза с доступом через дно турецкого седла и клиновидную пазуху.
• В отношении пациента проводилась операция по закрытия краниолицевого дефекта путем создания заднего фарингеального лоскута.



Если противопоказаний нет, можно подобрать необходимый комплект оборудования, в который входят:

• Воздуховоды носовые, диаметром (калибром) от 6 до 8 миллиметров.
• Электроотсос.
• Препарат фенилэфрин.
• Ватные тампоны на стержне.
• Лидокаин в геле, концентрация 2%.

Из лидокаина и фенилэфрина делается смесь для вазоконстрикции и анестезии (местной). Препараты перемешиваются в пропорции 10 миллилитров геля на 10 миллиграммов фенилэфрина.

1. Проведение анестезии. Для этого потребуется выбрать одну из ноздрей пациента и ввести в нее тампоны, пропитанные анестезирующим составом. Выбрать ноздрю можно просто по результатам внешнего осмотра (лучше, чтобы в ноздре не было полипов и не наблюдалось кровотечения), или же можно выполнить небольшую проверку, подышать носом на поверхность зеркала и оценив величину остающихся на этой поверхности пятен. Ввод тампонов выполняется так, чтобы больной не испытывал сильного дискомфорта. В конце этой процедуры на уровне задней носовой стенки должны оказаться три тампона.
2. Если использование тампонов не представляется возможным, в носовую полость анестезирующая смесь вводится при помощи шприца.
3. Пациента нужно уложить на спину, или набок. Иногда введение воздуховода выполняется, когда пациент сидит.
4. Нужно взять воздуховод калибром 7,5 мм (если анестезия была выполнена с помощью тампонов, этот калибр является оптимальным), и, направляя в сторону твёрдого нёба вогнутую сторону воздуховода, аккуратно ввести его в нос.
5. Далее воздуховод должен двигаться параллельно нёбу, так, чтобы попасть под нижнюю раковину носа.
6. В заднем зёве воздуховод может натолкнуться на препятствие. В этом случае перед тем, как продолжать ввод, нужно аккуратно повернуть инструмент на 60-90 градусов. Если это не помогает, то можно попробовать повернуть воздуховод против часовой стрелки на 90 градусов, провести инструмент через зёв и повернуть его обратно.
7. Если все попытки преодолеть сопротивление в заднем зёве не были успешными, придется извлечь инструмент и выбрать воздуховод меньшего калибра.
8. Если и замена воздуховода не дает необходимого результата, можно использовать применяющийся для аспирации катетер. Этот инструмент, пропущенный через канал воздуховода, может стать «проводником», если предварительно извлечь воздуховод примерно на два сантиметра.
9. В особо сложных случаях, когда никакие меры не позволяют ввести воздуховод, остается лишь два варианта: попытаться ввести воздуховод через другую ноздрю, либо еще раз провести обработку и подготовку носовой полости.

В некоторых случаях введение воздуховода через нос может привести к . Наиболее типичным из них является кровотечение из носа. Для его устранения потребуется использовать тампонаду. Если кровотечение поверхностное, то достаточно передней тампонады. В более серьезных случаях нужна задняя тампонада, что потребует вмешательства отоларинголога.

Более тяжелым осложнением является перфорация слизистой оболочки, в результате которой сформировался подслизистый канал. При этом осложнении воздуховод придется удалить, а для устранения осложнения понадобятся методы пластической хирургии.

Введение воздуховода алгоритм ввода через рот

Введение воздуховода через нос может быть назначено при соблюдении следующих условий:

1. Частичная, или полная обструкция верхних дыхательных путей.
2. Пациент находится в бессознательном состоянии, челюсти сжаты (как вариант – челюсти сжаты после проведения интубации).
3. Из ротоглотки необходимо провести аспирацию.

Перед началом манипуляции нужно убедиться в отсутствии противопоказаний. В их числе:

• Бронхоспазм в острой фазе, или же упоминание о бронхоспазме в анамнезе пациента.
• Наблюдаются переломы зубов, или челюстей.

Если противопоказаний нет, можно подобрать необходимый , в который входят:

• Электроотсос.
• Шпатель.
• Воздуховод с мягкой кромкой (или пластмассовый).
• Лидокаин в виде раствора (концентрация 10%).

Манипуляцию нужно проводить в следующей последовательности:

1. Проведение анестезии. Раствор лидокаина используется для орошения ротовой полости и места введения воздуховода. Это подавляет рвотный рефлекс.
2. Пациента нужно уложить на бок, или на спину.
3. Открыв рот пациента, нужно вывести язык из глотки, для чего на основание языка нажимают шпателем.
4. Взяв в руку воздуховод, его аккуратно вводят в рот, повернув в сторону подбородка вогнутую сторону инструмента. Дистальный конец воздуховода должен быть направлен в сторону задней стенки ротоглотки, не касаясь ее поверхности. Кроме того, воздуховод должен выступать своим фланцем из-за резцов примерно на два сантиметра.
5. Язык должен быть поднят от стенки глотки. Для этого особым образов выводится нижняя челюсть пациента.
6. Нажав на воздуховод, нужно осторожно продвинуть его в рот примерно на два сантиметра. На основании языка должен оказаться изгиб инструмента.
7. Другой вариант введения воздуховода не предусматривает использования шпателя. В этом случае вогнутая сторона инструмента направляется в сторону нёба пациента. Достигнув язычка при концом воздуховода, нужно повернуть инструмент на 180 градусов и продолжать введение вдоль языка. Нужно иметь в виду, что при повороте воздуховода можно нанести травму полости рта, или усугубить уже имеющуюся травму. Кроме того, неаккуратно выполненным поворотом воздуховода можно даже сместить зубы. Поэтому нужно заранее узнать о том, есть ли у пациента расшатанные зубы, и нет ли у него повреждений ротовой полости.

В некоторых случаях введение воздуховода через рот может привести к развитию осложнений. В частности, если воздуховод введен неправильно, это может дополнительно усилить обструкцию, а не облегчить состояние пациента.

При этом осложнении воздуховод придется немедленно извлечь. Другое – развитие тошноты, вплоть до рвоты. В этом случае потребуется удалить рвотные массы из ротовой полости, предварительно повернув голову пациента на бок. Довольно неприятным осложнением может стать бронхоспастическая реакция.

В этом случае придется осуществлять дополнительную поддержку проходимости дыхательных путей.

Методика введение воздуховода

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

1. Показания:

· Полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей.

· Сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии или у интубированных пациентов.

· Необходимость аспирации из ротоглотки.

2. Противопоказания:

· Переломы челюстей или зубов.

· Наличие в анамнезе или острый эпизод бронхоспазма.

3. Анестезия:

· Местное орошение 10% раствором лидокаина для угнетения рвотного рефлекса.

4. Оборудование:

· Пластмассовый или снабженный мягкой кромкой воздуховод.

· Шпатель.

· Электроотсос.

5. Положение:

· Лежа на спине или на боку

6. Техника:

· Откройте рот, при необходимости пальцем удалите изо рта содержимое (протезы зубов, рвотные массы, инородные тела и т.д.), надавите шпателем на основание языка, выведите язык вперед из глотки.

· Введите воздуховод в рот вогнутой стороной к подбородку так, чтобы дистальный конец его направлялся, но не достигал задней стенки ротоглотки; фланец воздуховода должен на 1-2 см высовываться из-за резцов.

· Примените прием выведения нижней челюсти, обеспечивающий подъем языка от стенки глотки.

· Нажмите на воздуховод и продвиньте его на 2 см в рот так, чтобы его изгиб лег на основание языка.

· Как вариант, воздуховод можно ввести вогнутой стороной к нёбу. После того, как его конец достигнет язычка (в этом случае шпатель не используют); поверните воздуховод на 180° и далее продвиньте по языку. Этот метод не рекомендуется, если у пациента есть шатающиеся зубы или травма полости рта, так как поворот воздуховода может вызвать смещение зубов или усиление кровотечения.

Развитие бронхоспастической реакции:

· Поддерживайте проходимость дыхательных путей приемом, описанным в предыдущем разделе.

Тошнота или рвота:

· Поверните голову на бок и проведите аспирацию.

Усугубление обструкции дыхательных путей из-за неправильного расположения воздуховода:

· Удалите воздуховод и введите его снова, если в этом будет необходимость.

1. Показания:

· Первая помощь при угрожающем нарушении проходимости дыхательных путей.

· Облегчение дыхания у больных, находящихся под действием лекарственных средств, угнетающих ЦНС.

· Уменьшение обструкции дыхательных путей мягкими тканями (западение языка и др.).

2. Противопоказания (к запрокидыванию головы):

· Подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника.

· Синдром Дауна (в связи с неполной оссификацией и подвывихом шейных позвонков С1-С2).

· Сращение тел шейных позвонков.

· Патология шейного отдела позвоночника (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит).

3. Анестезия:

· Не требуется.

4. Оснащение:

· Не требуется.

5. Положение:

· Лежа на спине.

6. Техника запрокидывания головы:

· При наличии указанных выше противопоказаний применяйте только методику выведения нижней челюсти.

· Запрокиньте голову назад в атлантоокципитальном суставе (С1), сохраняя рот закрытым; голова остается в нейтральной позиции.

· Поднимите подбородок, содействуя подъему и движению вперед подъязычной кости от задней стенки глотки.

7. Техника выведения нижней челюсти:

· Слегка приоткройте рот, осторожно нажмите на подбородок большими пальцами.

· Сожмите нижнюю челюсть пальцами и поднимите ее вперед-вверх: нижние зубы вровень с верхними зубами.

· Предпочтительнее использовать бимануальный метод. При уменьшении усилия эластическая сила капсулы нижнечелюстного сустава и жевательной мышцы подтянет нижнюю челюсть назад к суставу.

8.Осложнения и их устранение:

· При выполнении мануальных приемов у детей младше 5 лет шейный отдел позвоночника может изогнуться вверх, толкая заднюю стенки глотки вперед к языку и надгортаннику. При этом обструкция может увеличиться. Поэтому у детей лучшая проходимость дыхательных путей обеспечивается при нейтральном положении головы.

4.3 Методика проведения ИВЛ аппаратом АДР-2

1. Показания:

· Отсутствие или неадекватность спонтанной вентиляции

· Преоксигенация перед планируемой интубацией.

· Кратковременная оксигенация при обратимых нарушениях дыхания.

2. Противопоказания:

· Диафрагмальная грыжа.

· Подозрение на активную или пассивную регургитацию.

· Невозможность проведения манипуляций на голове и шее.

· Трахеопищеводный свищ.

· Повреждение трахеи.

· Травмы и переломы лицевого скелета.

· Серьезные повреждения кожного покрова.

· Полный желудок (относительное противопоказание).

3. Анестезия:

· Не требуется.

4. Оснащение:

· Маска требуемого размера.

· Дыхательный или реанимационный (АМБУ) мешок.

· Кислород.

· Электроотсос.

5. Положение:

· На спине, голова в анатомическом положении.

6. Техника:

· Введите воздуховод через рот или нос.

· Возьмите маску в левую руку; большим и указательным пальцем сожмите маску вокруг воротничка, тело маски поместите в левую ладонь.

· Наклоните узкую часть маски на спинку носа, избегая давления на глаза.

· Опустите маску на лицо так, чтобы подбородочная часть маски легла на альвеолярный гребень.

· Герметично прижмите маску к лицу, одновременно подтягивая нижнюю челюсть согнутым пальцем левой руки вверх к маске, слегка наклоняя маску вправо.

· Выполняйте чередующиеся дыхательные движения, сжимая мешок правой рукой.

· Если у больного сохранено спонтанное дыхание, выполняйте дыхание мешком синхронно с вдохом пациента.

· Если у пациента имеется тахипноэ, чередуйте вспомогательную вентиляцию со спонтанным дыханием.

· У больных с отсутствием зубов для того, чтобы маска герметично прилегала к лицу, за щеки могут быть помещены марлевые тампоны. Но этот прием не должен приводить к усилению обструкции дыхательных путей. При наличии обструкции немедленно извлеките тампоны.

· Если в одиночку поддерживать дыхание с помощью аппарата «маска-мешок» трудно, то маску можно удерживать двумя руками, прижимая ее к лицу, в то время как помощник будет сжимать мешок.

7. Осложнения и их устранение:

· Острое расширение желудка воздухом требует введения назогастрального зонда для декомпрессии.

Показания: ОДН при коме любой этиологии, сопровождающаяся утратой кашлевого и рвотного рефлексов. Методика введения. Подбирают соответственно возрасту ребенка воздуховод и вводят его в ротовую полость изогнутой стороной к языку. Когда воздуховод достигает задней стенки глотки, его разворачивают на 180°, и он прижимает корень языка и надгортанник, создавая свободную проходимость дыхательных путей.

Критерием правильного положения воздуховода являются свободное спонтанное дыхание или беспрепятственная ИВЛ.

Осложнения: смещение воздуховода с последующей асфиксией, рвота и ларингоспазм при восстановлении глоточных рефлексов.

Интубация трахеи показана при острой вентиляционной дыхательной недостаточности III — IV степени, первичной реанимации, необходимости ИВЛ продолжительностью более 5 мин или санации трахеобронхиального дерева при аспирации грудного молока, желудочного содержимого, при эндобронхитах, бактериальных пневмониях, ларингостенозе III степени.

Интубацию трахеи без предварительной медикаментозной подготовки осуществляют только при первичной реанимации. Во всех остальных случаях больному внутривенно или в мышцы дна полости рта вводят возрастную дозу сульфата атропина. Необходимой степени мышечной релаксации достигают инъекцией седуксена или натрия оксибутирата с последующей гипервентиляцией.

В условиях скорой помощи у детей практически нет потребности в использовании миорелаксантов для эндотрахеальной интубации. Трахею интубируют после того, как очищены ротовая полость и глотка больного. Если есть возможность, перед интубацией проводят гипервентиляцию 100% кислородом в течение 1 — 2 мин при помощи дыхательного мешка и маски.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Особенности тактики существуют только тогда, когда бригада скорой помощи прибывает на место происшествия раньше милиции или прокуратуры. В такой ситуации медицинский персонал обязан удалить из помещения всех посторонних и одновременно следить, чтобы окружающая обстановка, документы, оружие и т. п. оставались нетронутыми. Пострадавшему должна быть оказана соответствующая медицинская помощь, однако с минимальным нарушением предметов на месте…

Восстановление сердечной деятельности, наряду с обеспечением дыхания и мероприятиями по профилактике гипоксических повреждений мозга, является основным компонентом выведения из состояния клинической смерти. Оно включает закрытый массаж сердца, дефибрилляцию желудочков сердца, внутрисердечное введение лекарственных препаратов и экстренную ликвидацию метаболического ацидоза. Закрытый массаж сердца обеспечивает поддержание кровообращения за счет того, что ритмическое сжатие сердца между грудиной и…

Временная иммобилизация при переломах и транспортировка пострадавшего в функционально выгодном положении являются обязательными составными частями реанимационного пособия при травмах. Добиться функционального покоя поврежденной конечности — это значит обеспечить эффективное обезболивание. Несмотря на то, что транспортная иммобилизация носит временный характер, при ее проведении необходимо соблюдать общие правила травматологии. Повязка не должна сдавливать поврежденную область, для освобождения…

Основными задачами при этом являются: срочная медицинская сортировка пострадавших; оказание первой врачебной помощи по жизненным показаниям (остановка кровотечения, ликвидация асфиксии, проведение реанимационных мероприятий и т. д.); регистрация всех пострадавших; незамедлительная эвакуация по назначению в специализированное лечебное учреждение города в зависимости от характера и тяжести поражения, а также состояния пострадавших. В этом случае, выезжая на место…

Сужения зрачков можно ожидать, только если в процессе реанимации не были введены атропин и адреналин. Массаж сердца продолжают до восстановления сердечной деятельности либо 20 — 30 мин, если эффект не получен. Осложнения возникают при травматичном проведении массажа. При чрезмерном давлении не на грудину, а на ребра у реанимируемого могут быть их переломы и пневмоторакс. Возможен…

ПОКАЗАНИЯ

Острая дыхательная недостаточность вследствие обструкции на уровне ротоглотки, западение языка при бессознательном состоянии больного, кома любой этиологии с утратой кашлевого и рвотного рефлексов, атрезия хоан, синдром Пьера–Робена, необходимость держать рот ребёнка открытым для проведения эффективной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ, ПРОВОДЯЩЕЙ МАНИПУЛЯЦИЮ

Манипуляцию проводят врач-неонатолог или анестезиолог-реаниматолог и палатная медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Воздуховоды.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Подберите соответствующий возрасту ребёнка воздуховод, наденьте стерильные перчатки.

Положение ребёнка: на спине с валиком под плечами.

Раскройте рот новорождённого и осторожно продвигайте воздуховод по поверхности языка. Следите, чтобы трубка не отталкивала язык к задней стенке глотки.

Критерием правильного положения воздуховода является свободное спонтанное дыхание или беспрепятственная ИВЛ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Травма слизистой, кровотечение, смещение воздуховода с последующей асфиксией, рвота и ларингоспазм при восстановлении глоточных рефлексов.

7. Плевральная пункция

ПОКАЗАНИЯ

Внутриплевральное напряжение, диагностические.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (относительные)

Инфекционное поражение кожи в месте предполагаемой пункции

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Перевязочная хирургического стационара, стерильные условия (плановая)

По ситуации (неотложная)

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач, ассистент, перевязочная (операционная) медсестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Стерильные салфетки, пеленка, шприц 5-10 мл для инъекций №1, местный анестетик (новокаин 0,25%), хирургический зажим, емкость для анестетика, игла для плевральной пункции с эластичным переходником, шприц 20-50 мл №2 с канюлей под пункционную иглу и переходник, лоток для использованного материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Ассистент фиксирует ребенка, желательно, в положении сидя так, чтобы обеспечить доступ хирургу к любой точке на грудной стенке с пораженной стороны.

После обработки операционного поля проводится послойная местная анестезия мягких тканей в проекции пункции. Классическое место пункции 5-6 межреберья по средней подмышечной линии.

Анестезия кожи выполняется шприцем №1на уровне нижележащего ребра, затем игла проводится по верхнему его краю с одновременной анестезией тканей. К пункционной игле подсоединяется через переходник шприц №2, заполненный на 1/3 новокаином.

Пункция плевральной полости проводится в месте анестезии с соблюдением тех же правил.

После прокола париетальной плевры в плевральную полость вводится небольшой объём новокаина.

В дальнейшем шприцем работают в режиме эвакуации с периодическим пережиманием переходника. Заканчивается манипуляция после удаления иглы наложением стерильной герметичной повязки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Анафилактический шок на анестетик. повреждение межреберного сосуда с внутренним кровотечением.